เข้าสู่ระบบ จำนวนคนออนไลน์ 1840 คน
Epidemiologist stories
เรื่องราว....นักระบาดวิทยา By Darunee Phosri
 
หัวข้อล่าสุด
 
 
  • สถานการณ์โรคเดือนกันยายน 2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคเดือนกรกฎาคม 2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคเดือนพฤษภาคม 2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคทางระบาดวิทยาเดือนเมษายน 2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคที่ต้องเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม เดือนมีนาคม2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคที่ต้องเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม เดือนตุลาคม 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • รายงานโรคที่ต้องเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม (กย55) (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • รายงานโรคที่ต้องเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม (สค55) (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคทางระบาดวิทยาเดือนมิถุนายน 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคทางระบาดวิทยาเดือนพฤษภาคม 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สรุปสถานการณ์โรคทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม ประจำเืดือนเมษายน 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สรุปสถานการณ์โรคทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม ประจำเืดือนเมษายน 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคทางระบาดวิทยา เดือนมีนาคม 55 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคระบบทางเดินอาหาร จ.นครปฐม ปี 2554 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • การได้รับเครื่องราชย์ (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • การจัดทำwebsiteพัฒนางานระบาดวิทยา (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • ฟังเพลงไพเราะต่อเนื่อง (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • รูปแสนกลน่าสนใจ (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • หลักการเขียนรายงานการสอบสวนโรค (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • เพลงบรรเลงเพราะ ๆ (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • ไว้อาลัยนายตำรวจแสนดี"พ.ต.อ.สมเพียร" (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • ดูเนื้อหาทั้งหมด

     
         
     
    ปฎิทิน
     
     

    <ธันวาคม 2557>
     
    4824252627282930
    491234567
    50891011121314
    5115161718192021
    5222232425262728
    532930311234
     
         
     
    สถิติบลอกนี้
     
     
    • คนเข้าบลอกนี้ทั้งหมด 29340
    • เฉพาะวันนี้ 15
    • ความคิดเห็น 0
    • จำนวนเรื่อง 44
    ให้คะแนนบลอกนี้
    แจ้งเนื้อหาบลอกไม่เหมาะสม
     
         
    รายงานสอบสวนโรคHFM
    Last Updated On: 15 มีนาคม 2553 - 22:43:00

     

    รายงานการสอบสวนการระบาดของโรค มือ เท้า ปาก

    ในตำบลแห่งหนึ่ง อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม

    ระหว่างวันที่ 2-5 พฤษภาคม 2552

    1. บทนำ

    เมื่อวันที่ 1 พฤษภาคม 2552 เวลา 16.45 น. งานระบาดวิทยา กลุ่มงานควบคุมโรค สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนครปฐม ได้รับแจ้งทางโทรศัพท์จากงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลหลวงนครปฐม ว่าพบผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคมือ เท้า ปาก กำลังเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลนครปฐม จึงได้โทรศัพท์แจ้งสำนักงานสาธารณสุขอำเภอเมืองนครปฐม ให้ติดตามและแจ้งเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องเพื่อสอบสวนและควบคุมโรคในเวลา 16.50 น. และเมื่อวันที่ 2 พฤษภาคม 2552 เวลา 16.00 น. ได้รับแจ้งจากนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดนครปฐมว่าผู้ป่วยดังกล่าวได้เสียชีวิตแล้ว จึงได้ตรวจสอบข้อเท็จจริงที่โรงพยาบาลนครปฐมพร้อมทั้งประสานทีมเครือข่ายเพื่อออกสอบสวนโรคในพื้นที่ทันที

    2. วัตถุประสงค์

    1. เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค การระบาด และ ศึกษาระบาดวิทยาเชิงพรรณนาของโรค

    2. ค้นหาสาเหตุและการแพร่กระจายของโรค

    3. กำหนดแนวทางในการควบคุมโรคและป้องกันโรคทั้งในระยะสั้นและระยะยาว

    3. วิธีการดำเนินงาน

    1. สำรวจสิ่งแวดล้อมของบ้าน สำรวจสภาพทั่วไป กระบวนการหรือกิจกรรมต่างๆ การทำความสะอาด วัสดุอุปกรณ์ที่เด็กใช้ร่วมกัน และการขับถ่ายและการกำจัดขยะมูลฝอย

    2. ศึกษาระบาดเชิงพรรณนา

    2.1รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลโรค มือ เท้า ปาก จากรายงาน 506 ของอำเภอเมืองนครปฐม และจังหวัดนครปฐม ปี พ.ศ.2552 เปรียบเทียบกับค่ามัธยฐาน 5 ปี ย้อนหลัง

    3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

    ติดตามผลตัวอย่าง Throat swab และ Serum เพื่อส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์การแพทย์

    นิยามในการสอบสวนโรค

    ประเภทผู้ป่วย (Case Classification)

    1. ผู้ป่วยที่สงสัย (Suspected case ) หมายถึง ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้

    มีแผลเปื่อยในปากและมีอาการเจ็บ หรือ มีตุ่มพองขนาดเล็กที่ฝ่ามือ/นิ้วเท้า/ฝ่าเท้า/ส้นเท้า/ก้น และ/หรือ ร่วมกับอาการไข้ ระหว่างวันที่ 1 – 13 พฤษภาคม 2552

    2. ผู้ป่วยเข้าข่าย (Probable case) หมายถึง ผู้ที่มีอาการตามเกณฑ์ทางคลินิกและมีข้อมูลทางระบาดวิทยา เชื่อมโยงกับผู้ป่วยที่ยืนยัน

    3. ผู้ป่วยที่ยืนยัน (Confirmed case) หมายถึง ผู้ป่วยที่อาการตามเกณฑ์ทางคลินิก ร่วมกับผลการตรวจอุจจาระพบเชื้อ Enterovirus 71

    4. ผลการสอบสวนโรค

    4.1.การสำรวจสิ่งแวดล้อมของบ้านผู้ป่วย

    4.1 สภาพทั่วไป

    - บ้านเป็นตึกชั้นเดียว หลังคามุงกระเบื้อง ตั้งอยู่ หมู่ 3 ตำบลถนนขาด อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม โดยห้องที่ผู้ป่วยนอนติดแอร์ ภายในห้องค่อนข้างทึบ มีห้องนอน 2 ห้อง แต่เมื่อเปิดหน้าต่างอากาศถ่ายเทดี ไม่อับทึบ ทำความสะอาดวันละ 1 ครั้ง หน้าบ้านมีบ่อน้ำขัง มีผักตบชวาอยู่ในบ่อน้ำ มีต้นหญ้าขึ้นรกทางด้านหลังบ้าน ด้านซ้ายเป็นบ้านของญาติ ด้านขวาเป็นห้องแถว 5 ห้อง หน้าบ้านมีตุ่มน้ำซึ่งไม่ได้ใส่น้ำแต่มีน้ำขังอยู่เล็กน้อย ห้องสุขา อยู่ในบ้าน จะทำความสะอาดเป็นบางครั้ง

    ที่ผู้ป่วยรับประทาน ส่วนใหญ่จะดื่มนมผงยี่ห้อสโนว์ เป็นหลัก การชงนมใช้น้ำร้อนผสมน้ำเย็นผสมกับนม จากการสังเกตมีขวดนมเพียงขวดเดียว หัวจุกๆ เดียว จากการสอบถามข้อมูลจากป้าที่เลี้ยงดูผู้ป่วยเมื่อดูดหมดแล้ว การทำความสะอาดขวดนม จะใช้น้ำเปล่าทำความสะอาดขวดนมจนขวดไม่มีกลิ่นนมติดค้างแล้วใช้น้ำร้อนใส่ลงในขวดปิดฝาขวดแล้วเขย่าแล้วใช้น้ำร้อนราดลงบนหัวนมอีกครั้ง ผู้ป่วยกินนมครั้งละประมาณ 4 6 ออนซ์ การรับประทานอาหารของผู้ป่วย ผู้เลี้ยงดูจะจัดเตรียมอาหารและป้อนด้วยตนเอง ซึ่งเป็นญาติ(ป้า) ของผู้ป่วย โดยเตรียมอาหารแล้วให้รับประทาน ซึ่งข้าวที่รับประทานจะเป็นข้าวสวยเม็ด และผักที่รับประทานก็จะเป็นชิ้น เมื่อเคี้ยวจนเละก็จะคายทิ้ง ไม่ชอบรับประทานอาหารที่มีเนื้อเละ เวลาของเล่นหรือมีสิ่งของตกลงที่พื้น จะไม่เก็บเอามาเล่นหรือใส่ปาก การอาบน้ำทำความสะอาด จะใช้สบู่เหลวในการอาบน้ำ

    - น้ำดื่ม จะซื้อน้ำดื่มที่ซื้อมาดื่ม มีอย. รับรอง ส่วนน้ำใช้ใช้น้ำบาดาลขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น

    ปัจจัยที่มีความเสี่ยงในการรับเชื้อ ได้แก่

    - ในช่วงตั้งแต่ปลายเดือนเมษายน 2552 มีฝนตกเป็นระยะ ๆ ทำให้สภาพแวดล้อมข้าง ๆ บ้านสกปรก และในช่วงเวลาดังกล่าวภายในบ้านเองค่อนข้างอับชื้น อาจจะมีเชื้อในสิ่งแวดล้อมที่มีอยู่แล้วเนื่องจากเด็กอยู่ในวัยที่ซุกซนอาจสัมผัส หรือได้รับเชื้อโรคนี้เข้าสู่ร่างกายได้

    4.2. ประวัติการเจ็บป่วย

    จากการเกิดโรคครั้งนี้ ได้มีการค้นหาผู้ป่วยรายใหม่โดยการสำรวจ สอบถามจากคนในละแวกบ้านผู้ป่วย และจากการค้นประวัติการรักษาของผู้ป่วยอำเภอเมืองนครปฐมทั้งจากโรงพยาบาลนครปฐมและสถานีอนามัยถนนขาด ไม่พบผู้ป่วยที่เข้ากับนิยาม

    ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 1 ปี 7 เดือน อยู่บ้านเลขที่ 81 ม.3 ต.ถนนขาด อ.เมือง จ.นครปฐม น้ำหนัก 14 กิโลกรัม ส่วนสูง 85 เซนติเมตร มีพัฒนาการตามเกณฑ์ มีฟันทั้งหมด 8 ซี่ ฟันบน 4 ซี่ ฟันล่าง 4 ซี่ การขับถ่าย จะมีอาการท้องผูก 3 - 4 วันจึงจะถ่าย ได้วัคซีนครบเกณฑ์ตามอายุ ที่บ้านมีผู้อาศัยอยู่ 7 คน เป็นพ่อ แม่ พี่ชาย (อายุ 5 ปี ครึ่ง) ป้า ตา ยาย และผู้เสียชีวิต

    บิดามีอาชีพขายของหลุดจากโรงรับจำนำ และรับจ้างทวงหนี้ อายุ 41 ปี มารดา อายุ 30 ปี อาชีพเสริมสวย (ใกล้บ้าน) โดยปกติบิดาและมารดาจะไปทำงานแต่เช้ากลับประมาณ 2-3 ทุ่ม ผู้ป่วยจะอยู่กับญาติที่อาศัยอยู่ข้าง ๆ บ้าน ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัว และในช่วงเดือนที่ผ่านมา ผู้ป่วยได้เดินทางไป ม.3 ต.วังเย็น อ.เมือง จ.กาญจนบุรี เมื่อวันที่ 28 เมษายน 2552

    ผู้ป่วยเริ่มป่วยเมื่อวันที่ 28 เมษายน 2552 หลังจากเดินทางกลับจากจังหวัดกาญจนบุรี โดยข้อมูลจากป้าซึ่งเป็นผู้ดูแลผู้ป่วยบอกว่า เด็กมีอาการตัวร้อน จึงให้กินยาลดไข้ซึ่งเหลือจากเดิมที่เคยได้รับจากคลีนิคแพทย์แห่งหนึ่งกินแล้วอาการดีขึ้น

    วันที่ 29 เมษายน 2552 เช้าเด็กมีอาการตัวร้อน น้ำลายไหล กินข้าวไม่ได้ มีตุ่มแดงๆ ขึ้นที่เท้า จึงให้กินยาจากคลินิกที่เคยไปหากินอีกครั้ง แต่ช่วงเย็นผู้ป่วยไม่ดีขึ้น งอแงเหมือน ไม่สบายตัวพ่อและแม่จึงได้พาผู้ป่วยไปคลินิกเดิม แพทย์ฉีดยาพร้อมให้พร้อมกับยาแก้อาเจียนและยาป้ายปาก ไปรับประทานที่บ้าน

    วันที่ 30 เมษายน 2552 ตอนเช้าอาการไม่ดีขึ้น และมีตุ่มแดงขึ้นที่กระพุ้งแก้มทั้ง 2 ข้างและเพดานปาก มีตุ่มแดงขึ้นที่ฝ่ามือ จึงไปคลินิกเดิม แพทย์ ฉีดยาให้ 1 เข็ม ให้ยาป้ายปาก 3 ซอง แพทย์แจ้งพ่อผู้ป่วยว่าน่าจะเป็นโรคมือ เท้า ปาก

    เวลา 03.00 น ของวันที่ 1 พฤษภาคม 2552 เด็กมีอาการตัวร้อน กระสับกระส่าย งอแง สะดุ้งเป็นพัก ๆ พ่อและแม่เด็ก จึงไปที่โรงพยาบาลสนามจันทร์ แต่ไม่พึงพอใจในการบริการ จึงมาโรงพยาบาลนครปฐม

    ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลนครปฐม เวลา 03.50 น. แพทย์ตรวจร่างกายพบว่ามีไข้ต่ำ ๆ (37.5 C) ชีพจร 150 ต่อนาที หายใจ 28 ครั้ง/นาที BP 90/60 โดยผู้ป่วยยังคงอาเจียน และในบันทึกการพยาบาลพบว่ามีแผลในปาก และมีตุ่มที่มือ แต่ผู้ป่วยรู้สึกตัวดีและไม่ซึม จึงได้รับรักษาเป็นผู้ป่วยในที่โรงพยาบาลนครปฐมในเวลาต่อมา ในเวลา 17.30 น. ผู้ป่วยมีอาการซึมลง ตัวเย็น ตาลอย เหงื่อซึมจนแฉะ ปลายมือปลายเท้าเย็น แพทย์ได้ให้ย้ายเข้าห้อง ICU โรงพยาบาลนครปฐม หลังจากนั้นผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ชักกระตุก ตาลอย จนกระทั่งวันที่ 2 พฤษภาคม 2552 เวลา 12.05 น ไม่สามารถวัดความดันโลหิตได้และเสียชีวิตในเวลาดังกล่าว โดยแพทย์ได้วินิจฉัยครั้งสุดท้ายว่า Hand Foot Mouth with Myocarditis

    4.4 ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

    แพทย์ได้สั่งเก็บตัวอย่างอุจจาระ แต่ไม่สามารถเก็บได้เก็บสวอปคอ ใส่หลอด VTM จำนวน 1 ตัวอย่าง และ Blood Clot จำนวน 1 ตัวอย่างส่งตรวจที่กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ เพื่อตรวจวินิจฉัยโรคจากไวรัส เอนเทอโร 71 และไวรัสอื่น ๆ

    ผลการตรวจ ผลสวอปคอแยกเชื้อแล้วผลไม่พบสารพันธุกรรมของเอนเตอโร 71 และเอนเตอโรอื่น ๆ ส่วนผลตรวจซีรัม ไม่สามารถแปลผลได้เนื่องจากสามารถเก็บตัวอย่างได้เพียงครั้งเดียว

    ส่วนผลทางห้องปฏิบัติการ ผล CBC :

    วันที่ 1 พฤษภาคม 2552 WBC 18,300 Hct= 39.4 Plt=445,000 N=76 L=20

    วันที่ 2 พฤษภาคม 2552 WBC 11,600 Hct= 38.8 Plt=361,000 N=74 L=20

    ผล X-Ray วันที่ 1 พฤษภาคม 2552 แพทย์เขียนไว้ว่ารอปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่ออ่านผล

    แต่เขียนไว้ว่าคล้าย Myocarditis

    จากการสำรวจและค้นหาผู้ป่วยรายอื่น ๆ ในชุมชนแห่งนี้ พบว่าไม่มีเด็กป่วยในชุมชนดังกล่าว

    4.5 การควบคุม ป้องกันการระบาด

    1. สถานีอนามัยวัดเกาะวังไทร ได้ประสานขอความร่วมจากอบต.ถนนขาด ให้ช่วยพ่นยาฆ่าเชื้อโรคในบ้านและละแวกบ้านทุกหลังคาเรือน เป็นเวลา 3 วัน ระหว่างวันที่ 1 - 5 พฤษภาคม 2552

    2. ให้สุขศึกษาแก่ผู้เกี่ยวข้องทั้งหมด ทั้งผู้ปกครองและญาติ ของผู้ป่วย และประชาชนในชุมชนนั้น เรื่องการเฝ้าระวังโรค มือเท้าปาก และการควบคุมโรค ป้องกันโรค

    3. ประสานนัด อสม. และผู้นำชุมชน รณรงค์ทำความสะอาดบ้านผู้ป่วยและละแวกบ้าน รัศมีมากกว่า 100 เมตร รวมทั้งตลาดนัดวัดเกาะวังไทร ที่อยู่ใก้ลกับบ้านผู้ป่วย โดยใช้คลอรีนผสมในอัตราส่วนที่เหมาะสม ทำความสะอาด พื้น และอุปกรณ์อื่น ๆ ในวันที่ 5 พฤษภาคม 2552

    4. เนื่องจากญาติอยู่ระหว่างเสียใจ และไม่พร้อมให้เก็บตัวอย่าง จึงวางแผนเก็บตัวอย่างอุจจาระส่งตรวจที่กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยสุ่มจากผู้ใกล้ชิดกับผู้ป่วยทั้งหมด เพื่อตรวจหาเชื้อไวรัสต่าง ๆ รวมทั้ง Enterovirus ที่กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์

    5. ประสานผู้รับผิดชอบงานระบาดวิทยา สำนักงานป้องกันและควบคุมโรคที่ 4 ราชบุรี ให้แจ้งรายชื่อพื้นที่ที่ผู้ป่วยเดินทางไป ณ จังหวัดกาญจนบุรี ให้ติดตามและเฝ้าระวังโรคตามมาตรการต่อไป

    6. สั่งการให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขติดตาม เฝ้าระวังผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วย และผู้ที่อาศัยอยู่ในชุมชน ดังกล่าวโดยให้เฝ้าระวังอาการทุกวัน จนถึงวันที่ 15 พฤษภาคม 2552

    7. ประชาสัมพันธ์ให้สุขศึกษา พร้อมทั้งเน้นการเฝ้าระวังอาการ และค้นหาผู้ป่วยรายอื่น ๆ ในบ้าน กรณีมีอาการไข้ ให้รีบเข้ารับการรักษาที่ สถานีอนามัยหรือโรงพยาบาลทันที

    8. แจ้ง อสม. ในพื้นที่ติดตามเฝ้าระวังผู้ป่วยในหลังคาเรือนที่รับผิดชอบ และให้สุขศึกษาประชาชนในพื้นที่อย่างต่อเนื่อง

    9. ประชุม Warroom ในวันอาทิตย์ที่ 3 พฤษภาคม 2552 โดยได้เชิญทีม SRRT ทุกแห่งเข้าร่วมประชุมรวมทั้งผู้แทนจากสำนักงานป้องกันและควบคุมโรคที่ 4 ราชบุรี โดยได้รายงานการสอบสวนโรคและแจ้งโรงพยาบาลและสถานีอนามัยทุกแห่ง ให้เฝ้าระวังผู้ป่วยอาการมือเท้าปากอย่างเข้มงวด พร้อมทั้งได้วางมาตรการที่เกี่ยวข้องสำหรับการจัดการในพื้นที่

     4.6. การศึกษาระบาดเชิงพรรณนา

    1. ข้อมูลจากรายงาน 506 งานระบาดวิทยา

    จังหวัดนครปฐม ในปี 2552 (ข้อมูลตั้งแต่ 1 มกราคม – 4 พฤษภาคม 2552 ) มีรายงานพบ

    ผู้ป่วยมือ เท้า ปาก จำนวน 12 ราย

    นับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2552 ถึงวันที่ 5 พฤษภาคม 2552 สสจ.นครปฐม ได้รับรายงานผู้ป่วยโรค Hand,foot and mouth disease จำนวนทั้งสิ้น 12 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 1.57 ต่อประชากรแสนคน มีรายงานผู้ป่วยเสียชีวิต 1 ราย และได้มีการสอบสวนโรคและเก็บตัวอย่างส่งตรวจ ซึ่งผลการตรวจไม่พบสายพันธุกรรม Enterovirus 71 ( EV71)

    พบผู้ป่วยเพศชายมากกว่าเพศหญิง โดยพบเพศชาย 8 ราย เพศหญิง 4 ราย อัตราส่วนเพศชาย ต่อ เพศหญิง เท่ากับ 2.00 : 1 กลุ่มอายุที่พบสูงสุดคือกลุ่มอายุ 0 - 4 ปี จำนวนผู้ป่วยเท่ากับ 9 ราย รองลงมาคือ กลุ่มอายุ 5 - 9 ปี จำนวนผู้ป่วย 3 ราย อำเภอที่มีอัตราป่วยต่อประชากรแสนคนสูงสุดคืออำเภอบางเลน รองลงมาคือ อำเภอ ดอนตูม, อำเภอ นครชัยศรี, อำเภอ สามพราน, อำเภอ กำแพงแสน และ อำเภอ เมืองนครปฐม ส่วน อำเภอ พุทธมณฑลยังไม่พบผู้ป่วย รายละเอียดดัง ตารางที่ 1
    ตารางที่ 1 จำนวนผู้ป่วยโรคมือ เท้า ปาก จังหวัดนครปฐม ปี 2547- 2552 จำแนกรายเดือน

    ปี พ.ศ.

    มค

    กพ

    มีค

    เมย

    พค

    มิย

    กค

    สค

    กย

    ตค

    พย

    ธค

    2547

    1

    2

    0

    0

    0

    2

    0

    0

    0

    1

    0

    0

    2548

    0

    0