เข้าสู่ระบบ จำนวนคนออนไลน์ 3897 คน
Epidemiologist stories
เรื่องราว....นักระบาดวิทยา By Darunee Phosri
 
หัวข้อล่าสุด
 
 
  • สถานการณ์โรคเดือนกันยายน 2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคเดือนกรกฎาคม 2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคเดือนพฤษภาคม 2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคทางระบาดวิทยาเดือนเมษายน 2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคที่ต้องเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม เดือนมีนาคม2556 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคที่ต้องเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม เดือนตุลาคม 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • รายงานโรคที่ต้องเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม (กย55) (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • รายงานโรคที่ต้องเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม (สค55) (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคทางระบาดวิทยาเดือนมิถุนายน 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคทางระบาดวิทยาเดือนพฤษภาคม 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สรุปสถานการณ์โรคทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม ประจำเืดือนเมษายน 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สรุปสถานการณ์โรคทางระบาดวิทยา จ.นครปฐม ประจำเืดือนเมษายน 2555 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคทางระบาดวิทยา เดือนมีนาคม 55 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • สถานการณ์โรคระบบทางเดินอาหาร จ.นครปฐม ปี 2554 (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • การได้รับเครื่องราชย์ (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • การจัดทำwebsiteพัฒนางานระบาดวิทยา (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • ฟังเพลงไพเราะต่อเนื่อง (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • รูปแสนกลน่าสนใจ (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • หลักการเขียนรายงานการสอบสวนโรค (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • เพลงบรรเลงเพราะ ๆ (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • ไว้อาลัยนายตำรวจแสนดี"พ.ต.อ.สมเพียร" (0)
    [มากกว่า 6 เดือน]
  • ดูเนื้อหาทั้งหมด

     
         
     
    ปฎิทิน
     
     

    <สิงหาคม 2557>
     
    3128293031123
    3245678910
    3311121314151617
    3418192021222324
    3525262728293031
    361234567
     
         
     
    สถิติบลอกนี้
     
     
    • คนเข้าบลอกนี้ทั้งหมด 26985
    • เฉพาะวันนี้ 16
    • ความคิดเห็น 0
    • จำนวนเรื่อง 44
    ให้คะแนนบลอกนี้
    แจ้งเนื้อหาบลอกไม่เหมาะสม
     
         
    รายงานสอบสวนโรคHFM
    Last Updated On: 15 มีนาคม 2553 - 22:43:00

     

    รายงานการสอบสวนการระบาดของโรค มือ เท้า ปาก

    ในตำบลแห่งหนึ่ง อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม

    ระหว่างวันที่ 2-5 พฤษภาคม 2552

    1. บทนำ

    เมื่อวันที่ 1 พฤษภาคม 2552 เวลา 16.45 น. งานระบาดวิทยา กลุ่มงานควบคุมโรค สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนครปฐม ได้รับแจ้งทางโทรศัพท์จากงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลหลวงนครปฐม ว่าพบผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคมือ เท้า ปาก กำลังเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลนครปฐม จึงได้โทรศัพท์แจ้งสำนักงานสาธารณสุขอำเภอเมืองนครปฐม ให้ติดตามและแจ้งเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องเพื่อสอบสวนและควบคุมโรคในเวลา 16.50 น. และเมื่อวันที่ 2 พฤษภาคม 2552 เวลา 16.00 น. ได้รับแจ้งจากนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดนครปฐมว่าผู้ป่วยดังกล่าวได้เสียชีวิตแล้ว จึงได้ตรวจสอบข้อเท็จจริงที่โรงพยาบาลนครปฐมพร้อมทั้งประสานทีมเครือข่ายเพื่อออกสอบสวนโรคในพื้นที่ทันที

    2. วัตถุประสงค์

    1. เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค การระบาด และ ศึกษาระบาดวิทยาเชิงพรรณนาของโรค

    2. ค้นหาสาเหตุและการแพร่กระจายของโรค

    3. กำหนดแนวทางในการควบคุมโรคและป้องกันโรคทั้งในระยะสั้นและระยะยาว

    3. วิธีการดำเนินงาน

    1. สำรวจสิ่งแวดล้อมของบ้าน สำรวจสภาพทั่วไป กระบวนการหรือกิจกรรมต่างๆ การทำความสะอาด วัสดุอุปกรณ์ที่เด็กใช้ร่วมกัน และการขับถ่ายและการกำจัดขยะมูลฝอย

    2. ศึกษาระบาดเชิงพรรณนา

    2.1รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลโรค มือ เท้า ปาก จากรายงาน 506 ของอำเภอเมืองนครปฐม และจังหวัดนครปฐม ปี พ.ศ.2552 เปรียบเทียบกับค่ามัธยฐาน 5 ปี ย้อนหลัง

    3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

    ติดตามผลตัวอย่าง Throat swab และ Serum เพื่อส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์การแพทย์

    นิยามในการสอบสวนโรค

    ประเภทผู้ป่วย (Case Classification)

    1. ผู้ป่วยที่สงสัย (Suspected case ) หมายถึง ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้

    มีแผลเปื่อยในปากและมีอาการเจ็บ หรือ มีตุ่มพองขนาดเล็กที่ฝ่ามือ/นิ้วเท้า/ฝ่าเท้า/ส้นเท้า/ก้น และ/หรือ ร่วมกับอาการไข้ ระหว่างวันที่ 1 – 13 พฤษภาคม 2552

    2. ผู้ป่วยเข้าข่าย (Probable case) หมายถึง ผู้ที่มีอาการตามเกณฑ์ทางคลินิกและมีข้อมูลทางระบาดวิทยา เชื่อมโยงกับผู้ป่วยที่ยืนยัน

    3. ผู้ป่วยที่ยืนยัน (Confirmed case) หมายถึง ผู้ป่วยที่อาการตามเกณฑ์ทางคลินิก ร่วมกับผลการตรวจอุจจาระพบเชื้อ Enterovirus 71

    4. ผลการสอบสวนโรค

    4.1.การสำรวจสิ่งแวดล้อมของบ้านผู้ป่วย

    4.1 สภาพทั่วไป

    - บ้านเป็นตึกชั้นเดียว หลังคามุงกระเบื้อง ตั้งอยู่ หมู่ 3 ตำบลถนนขาด อำเภอเมืองนครปฐม จังหวัดนครปฐม โดยห้องที่ผู้ป่วยนอนติดแอร์ ภายในห้องค่อนข้างทึบ มีห้องนอน 2 ห้อง แต่เมื่อเปิดหน้าต่างอากาศถ่ายเทดี ไม่อับทึบ ทำความสะอาดวันละ 1 ครั้ง หน้าบ้านมีบ่อน้ำขัง มีผักตบชวาอยู่ในบ่อน้ำ มีต้นหญ้าขึ้นรกทางด้านหลังบ้าน ด้านซ้ายเป็นบ้านของญาติ ด้านขวาเป็นห้องแถว 5 ห้อง หน้าบ้านมีตุ่มน้ำซึ่งไม่ได้ใส่น้ำแต่มีน้ำขังอยู่เล็กน้อย ห้องสุขา อยู่ในบ้าน จะทำความสะอาดเป็นบางครั้ง

    ที่ผู้ป่วยรับประทาน ส่วนใหญ่จะดื่มนมผงยี่ห้อสโนว์ เป็นหลัก การชงนมใช้น้ำร้อนผสมน้ำเย็นผสมกับนม จากการสังเกตมีขวดนมเพียงขวดเดียว หัวจุกๆ เดียว จากการสอบถามข้อมูลจากป้าที่เลี้ยงดูผู้ป่วยเมื่อดูดหมดแล้ว การทำความสะอาดขวดนม จะใช้น้ำเปล่าทำความสะอาดขวดนมจนขวดไม่มีกลิ่นนมติดค้างแล้วใช้น้ำร้อนใส่ลงในขวดปิดฝาขวดแล้วเขย่าแล้วใช้น้ำร้อนราดลงบนหัวนมอีกครั้ง ผู้ป่วยกินนมครั้งละประมาณ 4 6 ออนซ์ การรับประทานอาหารของผู้ป่วย ผู้เลี้ยงดูจะจัดเตรียมอาหารและป้อนด้วยตนเอง ซึ่งเป็นญาติ(ป้า) ของผู้ป่วย โดยเตรียมอาหารแล้วให้รับประทาน ซึ่งข้าวที่รับประทานจะเป็นข้าวสวยเม็ด และผักที่รับประทานก็จะเป็นชิ้น เมื่อเคี้ยวจนเละก็จะคายทิ้ง ไม่ชอบรับประทานอาหารที่มีเนื้อเละ เวลาของเล่นหรือมีสิ่งของตกลงที่พื้น จะไม่เก็บเอามาเล่นหรือใส่ปาก การอาบน้ำทำความสะอาด จะใช้สบู่เหลวในการอาบน้ำ

    - น้ำดื่ม จะซื้อน้ำดื่มที่ซื้อมาดื่ม มีอย. รับรอง ส่วนน้ำใช้ใช้น้ำบาดาลขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น

    ปัจจัยที่มีความเสี่ยงในการรับเชื้อ ได้แก่

    - ในช่วงตั้งแต่ปลายเดือนเมษายน 2552 มีฝนตกเป็นระยะ ๆ ทำให้สภาพแวดล้อมข้าง ๆ บ้านสกปรก และในช่วงเวลาดังกล่าวภายในบ้านเองค่อนข้างอับชื้น อาจจะมีเชื้อในสิ่งแวดล้อมที่มีอยู่แล้วเนื่องจากเด็กอยู่ในวัยที่ซุกซนอาจสัมผัส หรือได้รับเชื้อโรคนี้เข้าสู่ร่างกายได้

    4.2. ประวัติการเจ็บป่วย

    จากการเกิดโรคครั้งนี้ ได้มีการค้นหาผู้ป่วยรายใหม่โดยการสำรวจ สอบถามจากคนในละแวกบ้านผู้ป่วย และจากการค้นประวัติการรักษาของผู้ป่วยอำเภอเมืองนครปฐมทั้งจากโรงพยาบาลนครปฐมและสถานีอนามัยถนนขาด ไม่พบผู้ป่วยที่เข้ากับนิยาม

    ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 1 ปี 7 เดือน อยู่บ้านเลขที่ 81 ม.3 ต.ถนนขาด อ.เมือง จ.นครปฐม น้ำหนัก 14 กิโลกรัม ส่วนสูง 85 เซนติเมตร มีพัฒนาการตามเกณฑ์ มีฟันทั้งหมด 8 ซี่ ฟันบน 4 ซี่ ฟันล่าง 4 ซี่ การขับถ่าย จะมีอาการท้องผูก 3 - 4 วันจึงจะถ่าย ได้วัคซีนครบเกณฑ์ตามอายุ ที่บ้านมีผู้อาศัยอยู่ 7 คน เป็นพ่อ แม่ พี่ชาย (อายุ 5 ปี ครึ่ง) ป้า ตา ยาย และผู้เสียชีวิต

    บิดามีอาชีพขายของหลุดจากโรงรับจำนำ และรับจ้างทวงหนี้ อายุ 41 ปี มารดา อายุ 30 ปี อาชีพเสริมสวย (ใกล้บ้าน) โดยปกติบิดาและมารดาจะไปทำงานแต่เช้ากลับประมาณ 2-3 ทุ่ม ผู้ป่วยจะอยู่กับญาติที่อาศัยอยู่ข้าง ๆ บ้าน ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัว และในช่วงเดือนที่ผ่านมา ผู้ป่วยได้เดินทางไป ม.3 ต.วังเย็น อ.เมือง จ.กาญจนบุรี เมื่อวันที่ 28 เมษายน 2552

    ผู้ป่วยเริ่มป่วยเมื่อวันที่ 28 เมษายน 2552 หลังจากเดินทางกลับจากจังหวัดกาญจนบุรี โดยข้อมูลจากป้าซึ่งเป็นผู้ดูแลผู้ป่วยบอกว่า เด็กมีอาการตัวร้อน จึงให้กินยาลดไข้ซึ่งเหลือจากเดิมที่เคยได้รับจากคลีนิคแพทย์แห่งหนึ่งกินแล้วอาการดีขึ้น

    วันที่ 29 เมษายน 2552 เช้าเด็กมีอาการตัวร้อน น้ำลายไหล กินข้าวไม่ได้ มีตุ่มแดงๆ ขึ้นที่เท้า จึงให้กินยาจากคลินิกที่เคยไปหากินอีกครั้ง แต่ช่วงเย็นผู้ป่วยไม่ดีขึ้น งอแงเหมือน ไม่สบายตัวพ่อและแม่จึงได้พาผู้ป่วยไปคลินิกเดิม แพทย์ฉีดยาพร้อมให้พร้อมกับยาแก้อาเจียนและยาป้ายปาก ไปรับประทานที่บ้าน

    วันที่ 30 เมษายน 2552 ตอนเช้าอาการไม่ดีขึ้น และมีตุ่มแดงขึ้นที่กระพุ้งแก้มทั้ง 2 ข้างและเพดานปาก มีตุ่มแดงขึ้นที่ฝ่ามือ จึงไปคลินิกเดิม แพทย์ ฉีดยาให้ 1 เข็ม ให้ยาป้ายปาก 3 ซอง แพทย์แจ้งพ่อผู้ป่วยว่าน่าจะเป็นโรคมือ เท้า ปาก

    เวลา 03.00 น ของวันที่ 1 พฤษภาคม 2552 เด็กมีอาการตัวร้อน กระสับกระส่าย งอแง สะดุ้งเป็นพัก ๆ พ่อและแม่เด็ก จึงไปที่โรงพยาบาลสนามจันทร์ แต่ไม่พึงพอใจในการบริการ จึงมาโรงพยาบาลนครปฐม

    ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลนครปฐม เวลา 03.50 น. แพทย์ตรวจร่างกายพบว่ามีไข้ต่ำ ๆ (37.5 C) ชีพจร 150 ต่อนาที หายใจ 28 ครั้ง/นาที BP 90/60 โดยผู้ป่วยยังคงอาเจียน และในบันทึกการพยาบาลพบว่ามีแผลในปาก และมีตุ่มที่มือ แต่ผู้ป่วยรู้สึกตัวดีและไม่ซึม จึงได้รับรักษาเป็นผู้ป่วยในที่โรงพยาบาลนครปฐมในเวลาต่อมา ในเวลา 17.30 น. ผู้ป่วยมีอาการซึมลง ตัวเย็น ตาลอย เหงื่อซึมจนแฉะ ปลายมือปลายเท้าเย็น แพทย์ได้ให้ย้ายเข้าห้อง ICU โรงพยาบาลนครปฐม หลังจากนั้นผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ชักกระตุก ตาลอย จนกระทั่งวันที่ 2 พฤษภาคม 2552 เวลา 12.05 น ไม่สามารถวัดความดันโลหิตได้และเสียชีวิตในเวลาดังกล่าว โดยแพทย์ได้วินิจฉัยครั้งสุดท้ายว่า Hand Foot Mouth with Myocarditis

    4.4 ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

    แพทย์ได้สั่งเก็บตัวอย่างอุจจาระ แต่ไม่สามารถเก็บได้เก็บสวอปคอ ใส่หลอด VTM จำนวน 1 ตัวอย่าง และ Blood Clot จำนวน 1 ตัวอย่างส่งตรวจที่กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ เพื่อตรวจวินิจฉัยโรคจากไวรัส เอนเทอโร 71 และไวรัสอื่น ๆ

    ผลการตรวจ ผลสวอปคอแยกเชื้อแล้วผลไม่พบสารพันธุกรรมของเอนเตอโร 71 และเอนเตอโรอื่น ๆ ส่วนผลตรวจซีรัม ไม่สามารถแปลผลได้เนื่องจากสามารถเก็บตัวอย่างได้เพียงครั้งเดียว

    ส่วนผลทางห้องปฏิบัติการ ผล CBC :

    วันที่ 1 พฤษภาคม 2552 WBC 18,300 Hct= 39.4 Plt=445,000 N=76 L=20

    วันที่ 2 พฤษภาคม 2552 WBC 11,600 Hct= 38.8 Plt=361,000 N=74 L=20

    ผล X-Ray วันที่ 1 พฤษภาคม 2552 แพทย์เขียนไว้ว่ารอปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่ออ่านผล

    แต่เขียนไว้ว่าคล้าย Myocarditis

    จากการสำรวจและค้นหาผู้ป่วยรายอื่น ๆ ในชุมชนแห่งนี้ พบว่าไม่มีเด็กป่วยในชุมชนดังกล่าว

    4.5 การควบคุม ป้องกันการระบาด

    1. สถานีอนามัยวัดเกาะวังไทร ได้ประสานขอความร่วมจากอบต.ถนนขาด ให้ช่วยพ่นยาฆ่าเชื้อโรคในบ้านและละแวกบ้านทุกหลังคาเรือน เป็นเวลา 3 วัน ระหว่างวันที่ 1 - 5 พฤษภาคม 2552

    2. ให้สุขศึกษาแก่ผู้เกี่ยวข้องทั้งหมด ทั้งผู้ปกครองและญาติ ของผู้ป่วย และประชาชนในชุมชนนั้น เรื่องการเฝ้าระวังโรค มือเท้าปาก และการควบคุมโรค ป้องกันโรค

    3. ประสานนัด อสม. และผู้นำชุมชน รณรงค์ทำความสะอาดบ้านผู้ป่วยและละแวกบ้าน รัศมีมากกว่า 100 เมตร รวมทั้งตลาดนัดวัดเกาะวังไทร ที่อยู่ใก้ลกับบ้านผู้ป่วย โดยใช้คลอรีนผสมในอัตราส่วนที่เหมาะสม ทำความสะอาด พื้น และอุปกรณ์อื่น ๆ ในวันที่ 5 พฤษภาคม 2552

    4. เนื่องจากญาติอยู่ระหว่างเสียใจ และไม่พร้อมให้เก็บตัวอย่าง จึงวางแผนเก็บตัวอย่างอุจจาระส่งตรวจที่กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยสุ่มจากผู้ใกล้ชิดกับผู้ป่วยทั้งหมด เพื่อตรวจหาเชื้อไวรัสต่าง ๆ รวมทั้ง Enterovirus ที่กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์

    5. ประสานผู้รับผิดชอบงานระบาดวิทยา สำนักงานป้องกันและควบคุมโรคที่ 4 ราชบุรี ให้แจ้งรายชื่อพื้นที่ที่ผู้ป่วยเดินทางไป ณ จังหวัดกาญจนบุรี ให้ติดตามและเฝ้าระวังโรคตามมาตรการต่อไป

    6. สั่งการให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขติดตาม เฝ้าระวังผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วย และผู้ที่อาศัยอยู่ในชุมชน ดังกล่าวโดยให้เฝ้าระวังอาการทุกวัน จนถึงวันที่ 15 พฤษภาคม 2552

    7. ประชาสัมพันธ์ให้สุขศึกษา พร้อมทั้งเน้นการเฝ้าระวังอาการ และค้นหาผู้ป่วยรายอื่น ๆ ในบ้าน กรณีมีอาการไข้ ให้รีบเข้ารับการรักษาที่ สถานีอนามัยหรือโรงพยาบาลทันที

    8. แจ้ง อสม. ในพื้นที่ติดตามเฝ้าระวังผู้ป่วยในหลังคาเรือนที่รับผิดชอบ และให้สุขศึกษาประชาชนในพื้นที่อย่างต่อเนื่อง

    9. ประชุม Warroom ในวันอาทิตย์ที่ 3 พฤษภาคม 2552 โดยได้เชิญทีม SRRT ทุกแห่งเข้าร่วมประชุมรวมทั้งผู้แทนจากสำนักงานป้องกันและควบคุมโรคที่ 4 ราชบุรี โดยได้รายงานการสอบสวนโรคและแจ้งโรงพยาบาลและสถานีอนามัยทุกแห่ง ให้เฝ้าระวังผู้ป่วยอาการมือเท้าปากอย่างเข้มงวด พร้อมทั้งได้วางมาตรการที่เกี่ยวข้องสำหรับการจัดการในพื้นที่

     4.6. การศึกษาระบาดเชิงพรรณนา

    1. ข้อมูลจากรายงาน 506 งานระบาดวิทยา

    จังหวัดนครปฐม ในปี 2552 (ข้อมูลตั้งแต่ 1 มกราคม – 4 พฤษภาคม 2552 ) มีรายงานพบ

    ผู้ป่วยมือ เท้า ปาก จำนวน 12 ราย

    นับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2552 ถึงวันที่ 5 พฤษภาคม 2552 สสจ.นครปฐม ได้รับรายงานผู้ป่วยโรค Hand,foot and mouth disease จำนวนทั้งสิ้น 12 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 1.57 ต่อประชากรแสนคน มีรายงานผู้ป่วยเสียชีวิต 1 ราย และได้มีการสอบสวนโรคและเก็บตัวอย่างส่งตรวจ ซึ่งผลการตรวจไม่พบสายพันธุกรรม Enterovirus 71 ( EV71)

    พบผู้ป่วยเพศชายมากกว่าเพศหญิง โดยพบเพศชาย 8 ราย เพศหญิง 4 ราย อัตราส่วนเพศชาย ต่อ เพศหญิง เท่ากับ 2.00 : 1 กลุ่มอายุที่พบสูงสุดคือกลุ่มอายุ 0 - 4 ปี จำนวนผู้ป่วยเท่ากับ 9 ราย รองลงมาคือ กลุ่มอายุ 5 - 9 ปี จำนวนผู้ป่วย 3 ราย อำเภอที่มีอัตราป่วยต่อประชากรแสนคนสูงสุดคืออำเภอบางเลน รองลงมาคือ อำเภอ ดอนตูม, อำเภอ นครชัยศรี, อำเภอ สามพราน, อำเภอ กำแพงแสน และ อำเภอ เมืองนครปฐม ส่วน อำเภอ พุทธมณฑลยังไม่พบผู้ป่วย รายละเอียดดัง ตารางที่ 1
    ตารางที่ 1 จำนวนผู้ป่วยโรคมือ เท้า ปาก จังหวัดนครปฐม ปี 2547- 2552 จำแนกรายเดือน

    ปี พ.ศ.

    มค

    กพ

    มีค

    เมย

    พค

    มิย

    กค

    สค

    กย

    ตค

    พย

    ธค

    2547

    1

    2

    0

    0

    0

    2

    0

    0

    0

    1

    0

    0

    2548

    0

    0

    0

    4

    4

    2

    1

    0

    0

    0

    0

    0

    2549

    0

    0

    1

    0

    1

    2

    4

    4

    4

    8

    1

    0

    2550

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    1

    0

    2

    3

    10

    1

    2551

    21

    12

    6

    1

    3

    2

    1

    1

    4

    4

    2

    1

    Median

    0

    0

    0

    0

    1

    2

    1

    0

    2

    3

    1

    0

    2552

    1

    6

    3

    2

     จากการวิเคราะห์ข้อมูลพบตั้งแต่ปี 2551 เป็นปีที่มีการระบาดของกลุ่มโรคมือ เท้า ปาก มากกว่า5 ปีที่ผ่านมาและยังมีการระบาดต่อเนื่องมาถึง ปี พ.ศ. 2552 หากเปรียบเทียบกับค่ามัธยฐานย้อนหลัง 5 ปี จะเห็นว่าช่วงเวลาการระบาดส่วนใหญ่จะเกิดในช่วงฤดูฝนและฤดูหนาว ซึ่งจากการสอบสวนโรคในปี 2551 พบว่าส่วนใหญ่จะเป็นการระบาดในศูนย์เด็กเล็ก และโรงเรียนระดับประถมวัย ซึ่งหลังจากมีการออกสอบสวนโรค ได้ใช้มาตรการเรื่องการให้ของใช้ส่วนตัวรวมทั้งมาตรการให้หยุดเรียนประมาณ 7- 10 วันเพื่อทำลายเชื้อโรค ทำให้ลดอัตราการแพร่ระบาดไปได้มาก ซึ่งมีการสุ่มส่งตัวอย่างตรวจไม่พบเชื้อเอนเตอโรไวรัส แต่ในปี พ.ศ. 2552 การระบาดจะพบในชุมชน ซึ่งการควบคุมการระบาดจะทำได้ยากมากกว่า

    4.7 สรุปผลการสอบสวนโรค

    จากการสอบสวนโรคในครั้งนี้ ยังไม่สามารถสรุปเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคได้ แต่หากทบทวนอาการของผู้ป่วย ร่วมกับการการออกสอบสวนโรค และปัจจัยเสี่ยงด้านสภาพแวดล้อมในละแวกบ้านของผู้ป่วยเข้าได้กับเชื้อ Enterovirus 71 ซึ่งมาตรการป้องกันควบคุมโรค ได้ทำความสะอาดวัสดุสิ่งของต่างๆ ด้วยการซักล้าง แล้วผึ่งแดด และฉีดพ่นและถูพื้นในบ้านด้วยยาฆ่าเชื้อโรคแล้ว จำนวน 3 ครั้ง แนะนำให้ เปิดประตู หน้าต่าง ให้แสงแดดส่อง ประชุมกลุ่มผู้เกี่ยวข้องในละแวกบ้านให้ทราบถึงโรคและวิธีการควบคุมป้องกัน ประชุม Warroom แจ้งเตือนทุกพื้นที่ในวันอาทิตย์ที่ 3 พฤษภาคม 2552 สั่งการให้ผู้รับผิดชอบพื้นที่เกิดโรคทั้งเจ้าหน้าที่สาธารณสุข และ อาสาสมัครสาธารณสุขให้ ติดตามเฝ้าระวังโรคในพื้นที่อย่างต่อเนื่อง น่วย และกลับบ้าน 2 สัปดาห์ ขณะนี้ยังไม่พบผู้ป่วยรายใหม่ในพื้นที่ ส่วนผลการตรวจ serum อยู่ระหว่างรอผลตรวจ

    4.8 อภิปราย

    โรคมือ เท้า ปาก ( Hand Foot and Mouth Disease ) เป็นโรคติดต่อที่พบได้บ่อยในเด็กเล็ก อายุระหว่าง 6 เดือน – 5 ปี มักมีอาการไม่รุนแรง และไม่ทำให้เสียชีวิต เป็นแล้วหายเองได้ ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัส coxackievirus A 16 แต่ถ้าเกิดจากเชื้อ coxackievirus B หรือ Enterovirus 71 อาการจะรุนแรง ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ได้ เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อัมพาต หรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ปี 2549 ประเทศไทยพบ ผู้ป่วยมือเท้าปาก จากเชื้อ Enterovirus 71 และมีอาการรุนแรงถึงเสียชีวิต อย่างน้อย 6 ราย

    ความทนทานของเชื้อ enteroviruses

    · ถูกทำลายโดยแสงอุลตราไวโอเล็ต ในสภาพที่แห้งเชื้อจะมีชีวิตอยู่ไม่นาน

    · ถูกทำลายโดยการต้มที่ 50 oC นาน 30 นาที แต่ถ้ามีเกลือ magnesium อยู่ด้วยจะยังทนอยู่ได้

    · เชื้อมีชีวิตอยู่ได้หลายวันในอุณหภูมิห้องและเมื่ออยู่ในสภาพที่มีโปรตีนผสมอยู่ด้วย เช่น ในน้ำนม ไอศกรีม หรือครีม จะมีชีวิตอยู่นานกว่าในน้ำ การทำให้น้ำนมปราศจากเชื้อ โดยวิธี pasteurization สามารถทำลายเชื้อได้

    · คลอรีนผสมน้ำ 0.1 ppm, (part per million) สามารถทำลายเชื้อได้ หากทำลายเชื้อในอุจจาระจะต้องใช้คลอรีนที่เข้มข้นมากกว่านี้

    · ฟอร์มาลินขนาด 0.3% สามารถทำลายเชื้อได้

    · เชื้อนี้ค่อนข้างทนทาน ไม่ถูกทำลายโดยอีเธอร์ แอลกอฮอล์ และสาร deoxycholate

    ผู้ป่วยรายนี้ อาการรุนแรง โดยมีระยะเวลาในการเริ่มป่วย- วันเสียชีวิต เพียง 4 วัน ที่ผ่านมาผู้ป่วยที่พบส่วนใหญ่จะมีอาการไม่รุนแรงมีอาการเพียง 1 สัปดาห์ก็หาย แต่จังหวัดนครปฐมเคยพบผู้ป่วยลักษณะอาการเช่นผู้ป่วยรายนี้ 1 ราย เมื่อปี 2549 โดยในรายดังกล่าวเข้ารับการรักษาเพียง 4 ชั่วโมงก็เสียชีวิต (แต่ไม่สามารถเก็บตัวอย่างส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการได้)

    การดำเนินงานเพื่อควบคุมการแพร่กระจายเชื้อในชุมชน โดยการทำความสะอาด ล้างภาชนะและอุปกรณ์ต่าง ๆ เปิดประตูหน้าต่าง ให้แสงแดดส่องถึง อย่างไรก็ตาม ในการดำเนินการควบคุมโรคในพื้นที่ ให้ได้ประสิทธิภาพอย่างแท้จริง ประชาชนต้องมีความรู้เรื่องการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ ที่ได้ผลดีคือการให้สุขศึกษาในการดูแลเด็กแก่ผู้ปกครอง ซึ่งจะสามารถลดอัตราการระบาดของโรคได้ดี

    มาตรการป้องกัน ลดการสัมผัส คนสู่คน เท่าที่จะทำได้ โดย

    ไม่ควรนำเด็กเล็กไปในที่ชุมชนสาธารณที่มีคนอยู่เป็นจำนวนมากๆ เช่น สนามเด็กเล่นและห้างสรรพสินค้า ตลาด สระว่ายน้ำ ควรอยู่ในที่ที่มีการระบายถ่ายเทอากาศได้ดี

    หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดผู้ป่วยและระมัดระวังการไอจามรดกันให้ใช้ผ้าปิดปากปิดจมูก

    ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังเตรียมอาหาร และรับประทานอาหารและภายหลังการขับถ่าย

    ใช้ช้อนกลางและหลีกเลี่ยงการใช้แก้วน้ำหรือหลอดดูดน้ำร่วมกัน

    การควบคุมผู้ป่วย ผู้สัมผัส และสิ่งแวดล้อม :-

    1. การรายงานโรค ระบบเฝ้าระวังโรค

    2. การแยกผู้ป่วย ระวังสิ่งขับถ่ายของผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยในหอผู้ป่วยแม่และเด็กเกิดอาการเจ็บป่วยที่ บ่งชี้ว่าจะเป็นการติดเชื้อ enterovirus จะต้องระวังเรื่องสิ่งขับถ่ายอย่างเข้มงวด เพราะอาจทำให้ทารกติดเชื้อและเกิดอาการรุนแรงได้ ห้ามญาติหรือเจ้าหน้าที่ผู้ดูแลผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อ enterovirus เข้ามาในหอผู้ป่วยหรือหอเด็กแรกเกิด หรือห้ามเข้าใกล้ทารกหรือหญิงท้องแก่ใกล้คลอด

    3. การทำลายเชื้อ ต้องทำลายเชื้อในน้ำมูก น้ำลาย อุจจาระ ของผู้ป่วยอย่างรวดเร็วปลอดภัย ล้างทำความสะอาด หรือทำลายสิ่งของปนเปื้อน หลังสัมผัสสิ่งของปนเปื้อนหรือสิ่งขับถ่าย

    4. การกักกัน ไม่ต้อง

    5. การให้ภูมิคุ้มกันแก่ผู้สัมผัส ไม่มี

    6. การสอบสวนผู้สัมผัสและค้นหาแหล่งโรค ค้นหา ติดตามผู้ป่วยและผู้สัมผัสโรคอย่างใกล้ชิดในชุมชน

    มาตรการเมื่อเกิดการระบาด วิเคราะห์สถานการณ์เป็นรายวัน จำแนกและแยกผู้ป่วยนอก ค้นหาผู้ป่วยเพิ่มเติม เฝ้าระวังผู้สัมผัสอย่างใกล้ชิด ทำการควบคุม ป้องกัน โดยทำลายสารคัดหลั่งต่างๆจากผู้ป่วยทั้งในบ้าน และโรงพยาบาล

    โอกาสที่เกิดการระบาดใหญ่ ในสถานรับเลื้ยงเด็ก หากมีผู้ป่วยในสถานรับเลี้ยงเด็ก มีโอกาสแพร่ระบาดได้

    มาตรการการเฝ้าระวังโรค

    1 แจ้งผู้เกี่ยวข้องทั้งหมดให้ทราบถึงการป้องกันควบคุมโรค

    2 จัดระบบเฝ้าระวัง แจ้งทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้อง รวมทั้งประสานงานกับคลินิกเอกชนต่าง ๆ

    3 หากมีผู้ป่วยที่อาการเข้าได้ กับผู้ป่วยสงสัยและเข้าข่ายให้รายงาน 506 ทุกราย

    4.9 ปัญหาและข้อจำกัดในการสอบสวนโรค

    การระบาดครั้งนี้ ไม่สามารถระบุแหล่งโรคได้ ซึ่งอาจเนื่องจากเชื้ออาจจะอยู่ในสิ่งแวดล้อม หรือคนที่มีเชื้อแต่ไม่ปรากฏอาการเอ็นดูผู้ป่วยมีการสัมผัสนำเชื้อเข้าสู่ร่างกายเด็กได้ ซึ่งการตรวจหาเชื้อในสิ่งแวดล้อมและในกลุ่มเป้าหมายดังกล่าวเป็นไปได้ยาก อีกทั้งการเก็บสิ่งตัวอย่างของผู้ป่วยครั้งนี้ไม่สามารถเก็บอุจจาระของผู้ป่วยได้ ซึ่งหากเก็บตัวอย่างดังกล่าวได้อาจจะสามารถทราบเชื้อที่รุนแรงทำให้เสียชีวิตในครั้งนี้ได้ จึงทำให้การสอบสวนโรคเพื่อหาความเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาไม่มีความชัดเจนเท่าที่ควร

    4.10 ผู้ออกสอบสวนโรคในพื้นที่

    1

    ดร.นพ.ถวัลย์

    พบลาภ

    นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดนครปฐม

    สสจ.นครปฐม

    2

    ดร.นพ.คงเดช

    ลีโทชวลิต

    รองนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดนครปฐม

    สสจ.นครปฐม

    3

    นายปริวรรธน์

    แสงพิทักษ์

    หัวหน้ากลุ่มงานควบคุมโรค

    สสจ.นครปฐม

    4

    นางดรุณี

    โพธ์ศรี

    นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ

    สสจ.นครปฐม

    5

    นายศักดิ์ดา

    มังกรชัยฤทธิ์

    นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ

    สสจ.นครปฐม

    6

    นายวันชัย

    โพธิ์รักษา

    นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ

    สสจ.นครปฐม

    7

    นางจรัญญา

    ชัยศรีนุวัตน์

    นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ

    สสจ.นครปฐม

    8

    นายอดิศักดิ์

    พรภคกุล

    นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการพิเศษ

    รพ.นครปฐม

    9

    นางสมใจ

    เจริญสมัย

    เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน

    สสอ.เมืองนครปฐม

    10

    นายปราโมทย์

    มลคล้ำ

    นักวิชาการสาธารณสุขปฏิบัติการ

    สสอ.เมืองนครปฐม

    11

    นางวราภรณ์

    พิทักษ์วงศ์

    เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน

    สสอ.เมืองนครปฐม

    12

    นายรัฐไกร

    จันทร์ชัยชนะกูล

    เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน

    สอ.บ้านเกาะวังไทร

    13

    นางสาววรภรณ์

    ปานม่วง

    นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ

    สอ.บ้านเกาะวังไทร

    14

    นายชลิต

    เข็มมาลัย

    นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ

    สคร.4 จ.ราชบุรี

    4.11 ผู้เขียนรายงานการสอบสวน นางดรุณี โพธิ์ศรี นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ

    งานระบาดวิทยา สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนครปฐม

    4.12 กิติกรรมประกาศ

    ขอขอบคุณ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลนครปฐม เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ/ห้อง ICU โรงพยาบาลนครปฐม นายก อบต.ถนนขาด /ผู้ใหญ่บ้าน อสม.ตำบลถนนขาด สาธารณสุขอำเภอเมืองนครปฐม ขอขอบคุณสถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์สาธารณสุข สำนักระบาดวิทยา กระทรวงสาธารณสุข สำนักงานป้องกันและควบคุมโรคที่ 4 ราชบุรีและผู้เกี่ยวข้องทุกท่านที่ ให้ความร่วมมือในการสอบสวน และควบคุมป้องกันโรคครั้งนี้

    4.13 เอกสารอ้างอิง

    1. สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. คู่มือมาตรฐานการเฝ้าระวังและการสอบสวนโรคที่มือ เท้า ปาก กรุงเทพ : 2550.

    2. หนังสือกระทรวงสาธารณสุขที่ สธ 0419.6/ว 529 ลงวันที่ 15 ตุลาคม 2550 เรื่อง ขอให้ดำเนินการเฝ้าระวังและควบคุมโรคมือ เท้า ปาก อย่างเข้มแข็ง

    3. http://203.157.15.4/surdata/disease.php?ds=71 สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. ความรู้เรื่องโรค มือ เท้า ปาก



    อ่านทั้งหมด: 2819, ความเห็นทั้งหมด: 0

    แสดงความเห็น
    ข้อความ
       
      
     
     
       
    แนบรูป *เฉพาะสมาชิกเท่านั้น
    จาก  
    พิมพ์คำว่า คนไทย ในช่องนี้ ->

    เรื่องราวอื่นๆจากบลอกเพื่อนบ้าน

    ฃีรี่ส์ฝรั่ง
    คลิปสรุปข่าวประจำวันนี้มีหลายข่าวต่อเนื่อง (ดีโพลมา2383)
    กปปส.ตั้งมูลนิธิหนุนคสช.-สปช.เดินหน้าปฏิรูป(ดีโพลมา2382)
    ผู้หญิงตัดเซียน [โจวซิงฉือ/เจิ้งอวี้หลิง] (ดีโพลมา2381)
    ต้องการงานพาสทาม คีย์ข้อมูล งานมาทำที่บ้าน สนใจงานคลิกที่นี่ค่ะ
    ร่าง คำประกาศสดุดีเฉลิมพระเกียรติ
    ความต้องการด้านทรัพยากรที่จำเป็นในการบริหารความต่อเนื่อง
    คลิปสรุปข่าวประจำวันนี้มีหลายข่าวต่อเนื่อง(ดีโพลมา2380)
    กฎหมาย ผู้ต้องขังตายในคุก(ดีโพลมา2379)
    หนังเจาะรหัสอัจฉริยะ(ดีโพลมา2378)
    เขียน SQL คำนวณอายุ จากวันเกิด
    SQL Server Date Functions
    Function Date in mysql
    การแปลงไฟล์.chmไปเป็นpdf
    คลิปสรุปข่าวประจำวันนี้มีหลายข่าวต่อเนื่อง(ดีโพลมา2377)
    ข่มเหงรังแกจิตใจเมีย เมียยิงตายอ้างบันดาลโทสะได้(ดีโพลมา2376)
    คนตัดคน ภาค 3 (ดีโพลมา2375)
    mysql postgress 2in1 on REDHat
    mysql dump and compress file
    คลิปสรุปข่าวประจำวันนี้มีหลายข่าวต่อเนื่อง(ดีโพลมา2374)
    กฎหมายโทษอนาจาร(ดีโพลมา2373)
    หนัง[2/2]วันสิ้นโลก ฟ้าถล่มแผ่นดินทลาย(ดีโพลมา2372)
    หน่วยทหารมหาดเล็กราชวัลลภรักษาพระองค์ฯ รับสมัครงานเป็นทหารมหาดเล็ก
    งานที่บ้าน คีย์ข้อมูลทางเน็ต สนใจงานคลิกที่นี่ค่ะ
    งานทำที่บ้าน คีย์ข้อมูลทางเน็ต ต้องการงานคลิกที่นี่ค่ะ
    งานอิสระ คีย์ข้อมูล ทำที่บ้าน เปิดรับจำนวนมากค่ะ
    6 นิสัยของคน(อายุ)เกิน 100 ปี
    วิเคราะห์ทิศทางการเปิดประตู
    สัญญาณเตือนดวงตาเสื่อม
    แบบนี้ก็ เกือบเสียแฟนล่ะ 5555
    จาก ไอซ์ บัคเก็ต มาสู่ ไรซ์ บัคเก็ต,... ดีกว่ามั้ย??
    กรมอุตุฯ ชี้ฝนฟ้าคะนองทั่วกรุงฯ 80%
    คลิปสรุปข่าวประจำวันนี้มีหลายข่าวต่อเนื่อง(ดีโพลมา2371)
    กฎหมายขับไล่ออกจากที่ดิน(ดีโพลมา2370)
    (ประชันเงาเสียง - "ใบเตย อาร์ สยาม") (ดีโพลมา2369)
    พิธีไหว้ครูและครอบครูโขน-ละคอน ประจำปี ๒๕๕๗(ดีโพลมา2368)
    5 เคสไอโฟน สุดแปลก สุดพิศดารในปี 2014
    วิธีการเล่นเป่ายิ้งฉุบให้ชนะได้ทุกครั้ง
    คลิปสรุปข่าวประจำวันนี้มีหลายข่าวต่อเนื่อง(ดีโพลมา2367)
    คำพิพากษาศาลฎีกาที่น่าสนใจ (ดีโพลมา2366)
    หนัง[1/2]DeepImpact วันสิ้นโลก(ดีโพลมา2365)
    เชิญท่านสื่อมวลชนร่วมงาน (ดีโพลมา2364)
    งานพิเศษมาทำที่บ้าน คีย์ข้อมูล มองหางานคลิกที่นี่ค่ะ
    มะนาวลดความอ้วน สูตรมะนาวดองน้ำผึ้ง ลดพุงได้จริงหรือ มาดูกัน
    โรค′เท็กซ์เนค′ อาการของ′สังคมก้มหน้า′
    คลิปสรุปข่าวประจำวันนี้มีหลายข่าวต่อเนื่อง(ดีโพลมา2363)
    บุตรชอบด้วยกฎหมาย(ดีโพลมา2362)
    หนังอสูรยักษ์วันดับโลก (ดีโพลมา2361)
    สอนอะไรให้ลูกดี ก่อนวัย 3 ขวบ
    งานรายได้พิเศษ งานเสริมที่บ้าน สนใจคลิกที่นี่ค่ะ

    เลือกดูบลอก Search:
    ใช้เวลาประมวลผลหน้านี้ 31.2001ms